Vaš popoln vodnik po luknji krofov Medicare Part D 2020

Ključni zajtrki

• Luknja krofa Medicare se nanaša na vrzel v pokritosti, ki jo bodo ljudje imeli pri svojem načrtu zdravil na recept. To je drugo ime za tretjo fazo zajetja zdravil na recept.
• Štiri stopnje pokritosti Načrti zdravil na recept Medicare (Medicare Del D) so: letna odbitna cena, začetna pokritost, krofna luknja in katastrofalna pokritost.
• Če vaši skupni stroški recepta kadar koli v načrtnem letu presežejo 4.020 USD, boste uradno vstopili v luknjo za krofe.
• V času, ko ste na odru krofne luknje, boste odgovorni za plačilo do 25% stroškov za blagovno znamko in generična zdravila.

Kaj je krofna luknja?

Ko govorimo o Medicare, luknja za krof se nanaša na pokritost nekateri ljudje bodo imeli izkušnje v okviru načrta Medicare Del D, ki je del Medicare, ki zajema zdravila na recept.

Pri načrtu iz dela D se vaši stroški za zdravila na recept razlikujejo skozi celo leto. Ta plačilni sistem je razdeljen na štiri faze pokritosti, ki jih premaknete, saj vaši neposredni stroški dosežejo določene mejnike, ki so določeni vsako leto. Krofna luknja je preprosto drugo ime za tretjo fazo pokritosti z zdravili na recept, ki je znana tudi kot vrzel v pokritosti.

Preden pa se spustimo v posebnosti luknje za krofe, bi bilo koristno najprej razumeti širši kontekst Načrti zdravil na recept za del D , vključno s stroški, povezanimi z njimi, in kako se lahko ti stroški spreminjajo skozi vse leto, ko vas poraba vodi skozi štiri faze kritja.

Sorodno:Katere spremembe v načrtu dodatka Medicare F leta 2019 pomenijo za vas

Kaj so načrti dela D?

Več kot 55% Američanov, starejših od 65 let, dnevno jemlje vsaj pet zdravil na recept . Ker se toliko starejših Američanov zanaša na ta zdravila za zdravljenje kroničnih stanj, boste morda šokirani, ko boste izvedeli, da Original Medicare (dela A in B) ne vključuje kritja z zdravili na recept. Na srečo so leta 2019 začeli načrtovati del D, da bi starejšim pomagali plačati pogosto draga zdravila, ki jih potrebujejo za preživetje.

Načrte dela D, znane tudi kot načrti zdravil na recept (PDP), zasebne zavarovalnice prodajajo kot neobvezna dopolnila k delom A in B Medicare.

Ko gre za vključitev receptov v Medicare Del D, imate dve možnosti:

1. Lahko kupite samostojni načrt dela D.
2. Izberete lahko načrt Medicare Advantage (Del C), ki vključuje del D

Tako kot načrti Medicare, del D, Načrti Medicare Advantage kupijo pri zasebnih zavarovalnicah. Vendar Načrti Medicare Advantage se kupujejo kot nadomestilo za Original Medicare in ne kot dodatek k njemu . Ti načrti morajo pokrivati ​​vse enake ugodnosti kot Original Medicare, vendar običajno vključujejo dodatne ugodnosti, kot so sluh, vid ali zobozdravstvena oskrba. Večina teh načrtov, vendar ne vseh, vključuje tudi pokritost z zdravili na recept iz dela D.

Ne glede na pot, ki jo izberete za kritje dela D, je pomembno vedeti, da načrtov dela C in dela D ne upravlja vlada, vi pa ste odgovorni za določene stroške, vključno z letnimi franšizami, mesečnimi premijami, doplačili in sozavarovanjem, ki se bodo razlikovale od načrta do načrta. Verjetno se bodo skozi leto tudi spreminjali.

Sorodno:Se sprašujete, kaj je prednost Aetna Medicare? Vsa vaša vprašanja - odgovor

Zakaj se lahko stroški mojih receptov skozi leto spreminjajo?

Načrti dela D Medicare imajo štiri stopnje pokritosti in znesek, ki ga plačate za zdravila na recept, se lahko razlikuje glede na vašo trenutno stopnjo. Prehodili boste te štiri faze kritja glede na skupni znesek stroškov recepta, ki ste jih vi in ​​vaš načrt plačevali od začetka načrtovanega leta.

Katere so štiri faze pokritosti?

Pokritost Faza 1: Letna odbitka

Nekateri, vendar ne vsi načrti, bodo imeli letno odbitno količino, ki jo je treba izpolniti, preden vaš načrt pokrije kakršne koli stroške recepta. Če vaš načrt nima letne odbitne kvote, se vaše kritje začne s prvim receptom, ki ga izpolnite.

Leta 2019 je največja možna odbitka za načrte iz dela D 435 USD . Posebni načrti pa lahko odbitek določijo nižje ali pa se odbitku popolnoma odrečejo. Če ima vaš načrt letno odbitno količino, boste morali pokriti vse stroške receptov, dokler vaši skupni stroški ne presežejo tega zneska. Ko je vaša odbitka izpolnjena, se premaknete na 2. stopnjo, začetno stopnjo pokritja.

2. stopnja pokritosti: začetna pokritost

Ko izpolnite letno odbitno franšizo (ali če vaš načrt nima letne odbitne franšize), vstopite v začetno stopnjo kritja. V tej fazi boste plačali nadomestilo in / ali sozavarovanje, ki ga določa vaš načrt, vaš načrt pa bo pokril preostale stroške, povezane z vašimi recepti.

Kako se določajo plačila in stroški sozavarovanja mojih receptov?

Vsak načrt ponuja drugačno formulacijo, to je zdravila, ki jih bo vaš načrt zajemal. Večina formularjev je zasnovanih na večstopenjskem sistemu, ki pomaga določiti stroške doplačila ali sozavarovanja člana.

Zaželena so cenejša generična zdravila, ki so običajno takšna organizirano pod stopnjami 1 ali 2.

Dražja, blagovna znamka ali posebna zdravila pogosteje najdemo na višjih ravneh, kjer so tudi članski stroški višji.

Če želite obdržati lastne stroške pod nadzorom, je zelo pomembno, da izberete načrt, ki zajema vse ali večino vaših trenutnih receptov, pa tudi tiste, ki jih boste morda potrebovali v prihodnosti.

Sorodno: Prihranite denar z dodatnim zavarovalnim načrtom AARP Medicare - tukaj je razčlenitev

Stopnja pokritosti 3: krofna luknja

Če vaši skupni stroški recepta kadar koli v načrtnem letu presežejo 4.020 USD, boste uradno vstopili v luknjo za krofe . V tej fazi je pokritost z vašimi zdravili na recept tudi znana kot vrzel v pokritosti.

Medtem ko določbe zakona o dostopni oskrbi v zadnjih letih postopoma zapirajo luknjo za krofe, v letu 2019 še vedno obstaja.

V času, ko ste na odru krofne luknje, boste odgovorni za plačilo do 25% stroškov za blagovno znamko in generična zdravila . Preostali stroški se krijejo s popusti proizvajalcev zdravil (70%) in vašim načrtom (5%).

Kateri stroški štejejo proti krofni luknji?

• Vaša letna odbitka, pa tudi sozavarovanje in doplačila
• 70-odstotni popust, ki ste ga prejeli od proizvajalcev zdravil v času, ko ste bili na odru krofne luknje
• 25% stroškov, ki ste jih plačali za zdravila na recept v času, ko ste bili v krofi

Kateri stroški ne štejejo proti luknji krof?

• Mesečna premija, ki jo plačate za svoj načrt, se ne šteje v luknjo za krofe. Leta 2019 nacionalna osnovna mesečna premija za del D znaša 32,74 USD. Glede na dohodek pa boste morda morali plačati več
• Pristojbina za izdajo lekarn tudi ni pokrita
• Prav tako ste odgovorni za morebitne stroške, ki nastanejo zaradi drog, ki niso zajete v obrazcu vašega načrta

Ali obstajajo izjeme pri krofni luknji?

Če izpolnjujete pogoje in prejmete pomoč pri Program dodatne pomoči , ne boste doživeli luknje na krofu ali vrzeli v pokritosti. Extra Help je zvezni program, ki ljudem pomaga plačati lastne stroške pokritja z zdravili na recept Medicare.

Parada vsak dan

Kako se premaknem iz luknje za krof?

Ko bodo vaši lastni stroški recepta (znani tudi kot TrOOp) za leto presegli 6.350 ameriških dolarjev, boste nato prešli v četrto in zadnjo stopnjo kritja, znano kot stopnja katastrofalne pokritosti.

Faza 4: Katastrofalna pokritost

Ko dosežete letni prag v višini 6.350 ameriških dolarjev za skupne stroške iz leta 2020, boste vstopili v četrto in zadnjo fazo: stopnjo katastrofalne pokritosti. Trenutno bo vaš načrt Medicare Del D pokrival večino (95%) stroškov zdravil na recept do konca leta načrta.

Vsak načrt Medicare in zavarovalni produkt, ki ga predstavljamo, je neodvisno izbrala in pregledala ekipa Medicare Expert USA. Če nakup opravite s priloženimi povezavami, lahko Parade.com dobi nadomestilo.

Naslednje, tukaj jekako biti dober skrbnik in dobro skrbeti zase tudi.